Formulaire d'adhésion

* Usager	* Mot de passe
* Nom légal de l'entreprise	* Adresse
* Ville	* Province/État
* Pays	* Code postal/ZIP
* Téléphone ex.: 819 265-4774	Télécopieur ex.: 819 265-4774
* Courriel	Site web
* Catégorie de membre	Ajouter un logo (L'ajout d'un logo entraîne des frais supplémentaires de 50$)
Logo
Description

* Les champs marqués d'un astérisque sont obligatoires

Contact principal

* Prénom :
* Nom :
* Titre :
* Téléphone :	ex.: 819 265-4774
Fax :	ex.: 819 265-4774
* Courriel :
Note :

Contact #2

* Prénom :
* Nom :
* Titre :
* Téléphone :	ex.: 819 265-4774
Fax :	ex.: 819 265-4774
Courriel :
Note :

Contact #3

* Prénom :
* Nom :
* Titre :
* Téléphone :	ex.: 819 265-4774
Fax :	ex.: 819 265-4774
Courriel :
Note :

Contact #4

* Prénom :
* Nom :
* Titre :
* Téléphone :	ex.: 819 265-4774
Fax :	ex.: 819 265-4774
Courriel :
Note :

Contact #5

* Prénom :
* Nom :
* Titre :
* Téléphone :	ex.: 819 265-4774
Fax :	ex.: 819 265-4774
Courriel :
Note :

Veuillez compléter ce formulaire en vous assurant de remplir les cases obligatoires. À l'acceptation de vos données, une facture sera transmise à votre adresse courriel. Vous n'avez qu'à faire parvenir votre chèque libellé au nom de l'Association des Compagnies de Téléphone du Québec inc. :

Sans logo : 150.00$ annuellement plus taxes
Avec logo : 200.00$ annuellement plus taxes

Vous devez acquitter votre facture dans les 30 jours suivant sa réception, en fonds canadiens, à l'adresse indiquée sur votre état de compte.